Upravit stránku

Zdravou hmotností proti onemocnění

Obyvatele moderního světa ve 21. století masivně trápí obezita, která je vysoce rizikovým faktorem pro mnoho nemocí od diabetu přes kardiovaskulární choroby až po onemocnění covid-19. Dietolog polikliniky MUDr. Petr Hlavatý, PhD. poradil, jak lze obezitě předcházet, jak ji včas rozpoznat i jak ji léčit.


Jaké rizikové faktory se na vzniku nadváhy/obezity nejčastěji podílejí?
K důležitým faktorům ovlivňujícím tělesnou hmotnost patří pohyb, kterého dnes mají děti i dospělí značný nedostatek. Ale obecně jde o zdravý životní styl, kam možná více než pohyb spadají stravovací návyky. Děti přejímají stravovací návyky rodičů, jako je skladba jídelníčku, pravidelnost nebo nepravidelnost stravování, odmítání mléčných výrobků, zeleniny a ovoce, vynechávání snídaní či přejídání na noc... Velkou vinu na rozvoji obezity má právě skladba jídelníčku, jež zahrnuje pokrmy z fastfoodů, sladkosti, chipsy, přeslazené nápoje a podobně, což se na tělesné hmotnosti dětí i dospělých velmi negativně podepisuje. Obecně se dá říci, že kvůli složení stravy a nedostatku pohybu dnes u mnoha lidí energetický příjem významně převyšuje výdej. Problémy s obezitou se navíc přenášejí mezi generacemi a pokud má dítě jednoho či oba rodiče s nadváhou nebo obezitou, tak má mnohem vyšší pravděpodobnost, že bude během života trpět stejným problémem.

Jak může obezita poznamenat zdravotní stav dětí, dospívajících a dospělých? 
Nejčastější obtíže, které se u dětí a dospívajících projevují v souvislosti nadváhou či obezitou, jsou problémy s pohybovým aparátem, často jde o postižení páteře, skoliózu, špatné držení těla, plochonoží a podobně. Ale objevují se také různé metabolické dopady, které jsme dříve vídali jen u dospělých. U těch obezita ovlivňuje například vysoký tlak nebo cholesterol, rozvoj diabetu nebo kardiovaskulárních onemocnění. Dnes přitom není nijak složité najít 17ti nebo 18tiletého adolescenta, který má cukrovku 2. typu či jiné choroby, které jsou typicky spojeny se středním a vyšším věkem. Nezdravý životní styl se na tom výrazně podílí a děti si tu zátěž získanou v dětství a dospívání často přenášejí do dospělosti, což zvyšuje náchylnost i k dalším chorobám. Obezita je navíc u mnoha nemocí zásadním rizikovým faktorem, který zhoršuje jejich průběh. Ale u dětí i dospělých platí, že když rostoucí tělesnou hmotnost začnou včas řešit, mají velkou šanci situaci napravit a předejít různým vážným zdravotním problémům.

Jak poznat, že dítě či dospělý nemá zdravou váhu a projevují se příznaky nadváhy/obezity? 
U dospělých se k hodnocení využívá Body Mass Index, na internetu jsou k dispozici online kalkulačky. U dětí je výpočet složitější, nejlepší pomůckou jsou percentilové grafy, které jsou přílohou zdravotního průkazu. Pediatři při osobních prohlídkách dítě měří a váží a hodnoty zapisují do grafů. Ideální je, když se křivka pohybuje kolem 50 percentilu, norma je mezi 25 a 75 percentilem. Pokud se dítě dostane nad 90 percentil, už je v pásmu nadváhy a rodiče by měli zpozornět a situaci konzultovat s pediatrem, který dítě případně doporučí k dětskému dietologovi. Dospělí si mohou tělesnou hmotnost snadno zhodnotit sami pomocí kalkulaček BMI a pokud se pohybují v pásmu nadváhy/obezity, také by měli zvážit konzultaci s lékařem, protože jim to může ušetřit mnoho budoucích obtíží.

Lze ve zkratce říci, co je při řešení obezity nejdůležitější?
První krok je vždy na straně daného jedince, aby si vůbec připustil, že má nezdravou tělesnou váhu a kontaktoval odborníka. Lékař by se měl soustředit hlavně na to, aby odhalil příčinu, která růst váhy způsobuje. Jestli je důvodem nezdravý životní styl, nebo zda se jedná o projev nějakého interního onemocnění. V tomto případě je pacient předán do péče vhodného specialisty. Pokud je nadváha/obezita vyvolána nezdravým životným stylem, pomůže s léčbou právě dietolog. V rámci léčby obezity je pak důležité, aby klient měl zájem situaci řešit, dodržoval doporučení lékaře, hlídal si jídelníček a začal se alespoň trochu aktivně hýbat, což prospěje jeho celkovému zdravotnímu stavu. 

Jak návštěva u dietologa probíhá?
Již na první návštěvu je užitečné přinést zápis jídelníčku (alespoň sedmidenního), aby lékař mohl zjistit konkrétní stravovací zvyklosti dítěte nebo dospělého. Je potřeba zjistit rodinnou anamnézu a dlouhodobý vývoj tělesné hmotnosti. V tom máme na rozdíl od jiných dietologů v Programu Health Plus výhodu, protože nemusíme složitě zjišťovat žádné údaje, vše máme k dispozici v elektronické zdravotní dokumentaci daného jedince. Provedeme antropometrické vyšetření zahrnující vážení na bioimpedanční váze, měření obvodu pasu a boků, výpočet BMI a zjišťujeme, kdy hmotnost začala stoupat a co tomu předcházelo, protože vždy existuje nějaký spouštěč. Může to být například omezení sportu, u dětí problémy ve školy či šikana, psychické nebo rodinné potíže, podobné důvody bývají i u dospělých. Když se podaří odhalit příčinu, přichází fáze hledání řešení, tedy nastavování změn, které pro daného jedince budou přijatelné a povedou ke stabilizaci, případně k postupnému snižování váhy. Především jde o nastavení vhodného jídelníčku či další změny životního režimu, rozšíření pohybových aktivit a podobně. Cílem není zavádět nějaké radikální úpravy, spíše postupné, které je klient ochoten a schopen akceptovat a které přinesou žádoucí výsledky.

Jak dlouho řešení problémů s nadváhou průměrně trvá?
U dětí i dospělých obecně platí, že čím dříve se problémy s váhou řeší, tím snáze a rychleji je lze napravit. Čím dříve odhalíme příčinu růstu hmotnosti, tím menší napáchá škody na zdraví daného jedince. V jednodušších případech je možné problém vyřešit během několika měsíců, v těžkých případech to může trvat léta. U dětí, které stále mají růstový potenciál, je obvykle cílem váhu pouze stabilizovat a počkat, až dítě do správné váhy tzv. doroste. V tu chvíli se jeho BMI upraví a dítě nepotřebuje hubnout. U starších adolescentů a dospělých už je nutné přikročit k cílené redukci tělesné hmotnosti. Kromě úpravy režimu a jídelníčku má medicína k dispozici medikamenty pro léčbu obezity, v nejzávažnějších případech může lékař indikovat bariatrický zákrok, tj. chirurgickou léčbu obezity. Bariatrie se v drtivé většině případů využívá pouze u dospělých, jen velmi výjimečně u dospívajících s těžkým stupněm obezity, který je nejčastěji zaviněn genetickou poruchou. 

Lze z pohledu dietologa poradit, jaká je nejúčinnější prevence proti nadváze/obezitě?
Obecně platí, že je třeba hlídat, aby energetický příjem víceméně odpovídal energetickému výdeji a tělesná hmotnost zůstávala vyrovnaná. U dětí samozřejmě musí energetický příjem pohlídat rodiče. Například když jejich potomek přestane pravidelně dělat aktivní či vrcholový sport, je vždy nutné patřičně upravit jídelníček a snížit energetickou vydatnost. Samozřejmě to platí také naopak. Naprostým základem prevence proti obezitě je každopádně pravidelná, pestrá a vyvážená strava s dostatkem bílkovin, vitaminů a minerálních látek. Lidé, kteří chtějí najít inspiraci, mohou navštívit web www.aktivneazdrave.cz, který nabízí mnoho užitečných rad a tipů z oblasti prevence proti obezitě.

V poslední době je mezi odborníky široce diskutována otázka redukčních diet. Mohou být při řešení obezity přínosné, nebo mohou spíše uškodit? 
Redukční dieta má vést k redukci hmotnosti. Ale to, co se pod tímto pojmem často schovává, jsou různé jednostranné diety, kdy se vyřadí jedna skupina potravin a to není úplně vhodné, obzvlášť u dětí a dospívajících ve vývinu. „Ordinovat“ nedospělým jedincům jakékoli redukční diety není doporučeno, protože vyřazené látky mohou jejich organismu chybět a negativně ovlivnit vývoj daného jedince. Proto by se rodiče určitě neměli pokoušet dítěti nastavit dietu sami a raději se poradit s pediatrem nebo dětským dietologem. Také vedení dětí k tomu, že potraviny musí být jen nízkotučné, je špatným postupem, protože to může ovlivnit nastavení metabolismu dítěte, které bude snadněji přibývat na váze. Ovšem i u dospělých mohou mít experimenty s různými dietami často negativní vliv, nejsou účinné nebo bývají spojeny s tzv. jo-jo efektem, tj. opětovným nárůstem tělesné hmotnosti. Proto je většinou nejefektivnější konzultace se specialistou, který pomůže nastavit optimální dietu na míru.  

Když pomineme problémy s nadváhou/obezitou, jaké další obtíže může dietolog pomoci svým klientům vyřešit?
Kromě nadváhy a obezity často řešíme třeba netolerance některých skupin potravin (celiakii, tj. intoleranci lepku, intoleranci laktózy nebo další potravinové alergie, syndrom dráždivého tračníku apod.), nebo podvýživu, tedy neprospívání, které se obvykle týká velmi malých dětí. V těchto případech je zásadní najít řešení, jak nastavit jídelníček, aby dítě či dospělý dostali všechny živiny, které potřebují, a vyhnuli se potravinám, které nemohou jíst, a aby byl jejich jídelníček vhodně energeticky nastaven. Pečujeme rovněž o chronicky nemocné pacienty, například s autoimunitními onemocněními, která vyžadují užívání kortikoidů. Ty ovlivňují rozložení tuku na těle a predisponují k růstu tělesné hmotnosti. V těchto případech je velmi užitečná konzultace s dietologem již před počátkem léčby, protože to může zabránit vzniku mnoha nepříjemných komplikací. Ale můžeme pomoci i dalším chronicky nemocným lidem, kteří potřebují mít specificky nastavený jídelníček. Návštěva dietologa může být užitečná i v rámci prevence, zvlášť pokud dané dítě nebo dospělý má genetické predispozice k obezitě či chorobám vyžadujícím zvláštní výživu.

Děkujeme za rozhovor.